Η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας που ονομάζεται
επίσης TAVI καθιστά δυνατή την εμφύτευση μιας νέας, βιολογικής
αορτικής βαλβίδας. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία
και λόγω της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής, η παραμονή στο
νοσοκομείο είναι συνήθως 2-4 ημέρες.
Οι προεγχειρητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξέταση υπερήχων της
καρδιάς και στεφανιογραφία η αξονική τομογραφία εκτελείται επίσης σε
ορισμένους ασθενείς. Αυτές εξετάσεις μπορούν να γίνουν είτε σε
εξωτερικό διαγνωστικό κέντρο, είτε την ημέρα της εισαγωγής.
Η βαλβίδα στη μέθοδο TAVI κατασκευάζεται είτε από περικάρδιο
αγελάδας ή χοίρου. Το περικάρδιο αυτό ράβεται σε ένα πλέγμα
λεγόμενο (stent), το οποίο μπορεί να πιεστεί ακόμη και σε μερικά
χιλιοστά περίπου 5 mm. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TAVI, γίνεται
τοπική αναισθησία στη βουβωνική χώρα όπως και κατά την διαδικασία
μιας στεφανιογραφίας. Ένα σύρμα εισάγεται από τη βουβωνική χώρα
στην καρδιά, μέσω του οποίου η νέα αορτική βαλβίδα προωθείται στην
καρδιά. Η νέα αορτική βαλβίδα τοποθετείται και εκπτύσσεται στην
παλαιά, ασβεστοποιημένη αορτική βαλβίδα υπό έλεγχο ακτίνων Χ. έτσι η
νέα αορτική βαλβίδα επιτρέπει στο αίμα να ρέει από την καρδιά προς την
περιφέρεια ανεμπόδιστα. Στην περίπτωση των σοβαρά
ασβεστοποιημένων και στενών αγγειακών αγγείων, η ίδια διαδικασία
μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μέσω της αρτηρίας ώμου
(transaxillary TAVI). Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις (<5%) εκτελείται
εμφύτευση βαλβίδας μέσω μιας τομής στην κορυφή της καρδιάς
(transapical TAVI). Το διακοριφαίο TAVI απαιτεί γενική αναισθησία. Οι
επεμβάσεις πραγματοποιούνται αυστηρά σε υβριδική χειρουργική
αίθουσα από καρδιοχειρουργούς και καρδιολόγους που αποτελούν το
λεγόμενο (Heart Team). Σε ορισμένες περιπτώσεις σύμφωνα με τις
τελευταίες μελέτες που δείχνει ότι, ιδίως στους ασθενείς νεότερης ηλικίας, η
μηχανική βαλβίδα είναι πιο ασφαλής και πρέπει να χρησιμοποιείται
συχνότερα από ότι σήμερα συμβαίνει. Συγκεκριμένα, σε αντικατάσταση της
αορτικής βαλβίδας, η μηχανική βαλβίδα χρησιμοποιείται σε ασθενείς μέχρι
και 55 – 60 ετών.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της ευρωπαϊκής καρδιολογικής
εταιρίας και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Ένωσης πρέπει να
τοποθετούνται μηχανικές βαλβίδες σε άτομα έως 55 ετών, βιολογικές σε
ανθρώπους άνω των 65 ετών, ενώ στην ηλικία 55 έως 65 ετών μπορούν να
τοποθετηθούν και οι δύο τύποι βαλβίδων αλλά τελευταία προτείνεται η
βιολογική βαλβίδα.
Ασθενείς με βιολογικές βαλβίδες μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε
δεύτερη επέμβαση μέσα σε 10 έως 15 χρόνια λόγω εκφύλισης του
βιολογικού υλικού από το οποίο αποτελείται . Από την άλλη μεριά, οι
μηχανικές η αλλιώς μεταλλικές βαλβίδες δεν φθείρονται σχεδόν ποτέ, αλλά
οι ασθενείς πρέπει να παίρνουν αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής.
H αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας διαδερμικά (TAVI) είναι τώρα το
gold standard για ασθενείς με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο. Αυτός είναι ο
τρόπος με τον οποίο η ευρωπαϊκή καρδιολογική εταιρία ερμηνεύει τα νέα
αποτελέσματα μελέτης που παρουσιάστηκαν στο συνέδριο της
Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας. Οι μελέτες για ασθενείς χαμηλού
κινδύνου Evolut και η μελέτη PARTNER-3 διερεύνησαν εάν η μέθοδος TAVI
σε σύγκριση με την αντικατάσταση της χειρουργικής αορτικής βαλβίδας θα
μπορούσε επίσης να αποτελέσει τουλάχιστον ισοδύναμη, αν όχι καλύτερη,
εναλλακτική θεραπεία για τους ασθενείς χαμηλού κινδύνου. "Τα
αποτελέσματα είναι σαφή, ειδικά στη μελέτη PARTNER 3, μεταξύ των
βαλβίδων που χρησιμοποιούνται από τους καρδιολόγους.
Πόσο διαρκεί η διαδικασία;
Η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου μία ώρα. Εάν υπάρχουν
ανατομικές δυσκολίες, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ώρες ή
περισσότερο.
Υπάρχει μακροπρόθεσμη εμπειρία;
Η επέμβαση αυτή διεξήχθη για πρώτη φορά το 2002. Έκτοτε, χιλιάδες
ασθενείς σε όλο τον κόσμο έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντικατάσταση
αορτικής βαλβίδας διαδερμικά με αυτή τη μέθοδο.
Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι;
Η πλειοψηφία των επεμβάσεων μπορεί να διεξαχθεί χωρίς σημαντικές
επιπλοκές. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν φυσικά σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Οι κυριότερες επιπλοκές είναι το εγκεφαλικό η αιμορραγία ή η ανάγκη για
βηματοδότες η ήπια αορτική διαφυγή. Ωστόσο, άλλοι κίνδυνοι εξαρτώνται
από προηγούμενες συνυπάρχουσες νόσοι ασθένειες, πολλές από τις
επιπλοκές αντιμετωπίζονται επιτυχώς από την ομάδα καρδιάς κατά την
ώρα της επέμβασης.
Πόσο καιρό θα χρειαστεί για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης;
Πολλοί ασθενείς παρατηρούν σημαντική βελτίωση στην κλινική τους
κατάσταση αμέσως μετά την εμφύτευση της βαλβίδας. Ωστόσο, αυτό
μπορεί να διαφέρει σημαντικά σε διάφορους ασθενείς.
Ποια είναι η μετέπειτα φροντίδα;
Μετά την εμφύτευση μιας αορτικής βαλβίδας, το αίμα πρέπει να αραιώνεται
με ασπιρίνη και σύντομα με κλοπιδογρέλη για την αποφυγή θρόμβων στο
αίμα. Ανάλογα με άλλες υποκείμενες νόσους, ο τύπος και η διάρκεια της
αντιπηκτικής αγωγής αποφασίζονται μεμονωμένα.
Προκειμένου να ελέγχεται η επιτυχία της θεραπείας και ειδικότερα να
αποκλειστούν οι επιπλοκές, οι τακτικές επισκέψεις και η στενή
παρακολούθηση είναι σημαντικές και αναγκαίες.
