Στένωση Ανεπάρκεια Αορτικής Βαλβίδας

Τι είναι οι Βαλβιδοπάθειες?

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά σας οι οποίες εξασφαλίζουν την μονόδρομη ροή του αίματος στα τέσσερα διαμερίσματα – κοιλότητες της καρδίας , Οι βαλβίδες αυτές είναι η μιτροειδής, η τριγλώχινα, η αορτική και η πνευμονική,. Η μιτροειδής βαλβίδα χωρίζει τον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία και επιτρέπει την ροή από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία, η τριγλώχινα βαλβίδα χωρίζει τον δεξιό κόλπο απο την δεξιά κοιλία και επιτρέπει την ροή από τον δεξιό κόλπο προς την δεξιά κοιλία. Οι δύο αυτές βαλβίδες ονομάζονται κολποκοιλιακές βαλβίδες.

Ποια είναι η ανατομία των βαλβίδων?

Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής η οποία είναι η μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα και επιτρέπει την ροή από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, δηλαδή προς όλες τις αρτηρίες του σώματος και ποτέ αντίστροφα προς την αριστερή κοιλία (καρδιά). Η πνευμονική βαλβίδα βρίσκεται στην δεξιά κοιλία και επιτρέπει τη ροή του αίματος μόνο προς τους πνεύμονες για να οξυγονωθεί και ποτέ αντίστροφα, αυτή βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της πνευμονικής κυκλοφορίας. Οι δύο αυτές βαλβίδες ονομάζονται μηνοειδείς βαλβίδες. Οι 4 αυτές βαλβίδες εξασφαλίζουν την ροη μονής κατεύθυνσης δια μέσου της καρδιάς λειτουργία η οποία απαιτεί την σωστή λειτουργία αυτών.

Τι είναι η στένωση ή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας?

Η νόσο της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται όταν η αορτική βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά. Αυτό μπορεί να προκληθεί από:Στένωση αορτικής βαλβίδας: φυσιολογική φθορά λόγω προχωρημένης ηλικίας, εκφύλιση της αορτικής βαλβίδας λόγω αθηροσκλήρωσης ή ρευματικού πυρετού. Επίσης μπορεί να έχει 2 πτυχές αντί για 3 σε περιπτώσεις εκ γενετής ανωμαλία της αορτικής βαλβίδας και στένωση αορτικής βαλβίδας. Η στένωση της αορτικής βαλβίδας γενικά εξελίσσεται όταν εναποτίθεται ασβέστιο στις πτυχές της αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας περαιτέρω την κινητικότητά τους. Η στένωση μπορεί να παρουσιαστεί και σε ασθενείς με αορτική βαλβίδα με 2 πτυχές αντί για 3. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας δηλαδή όταν η αορτική βαλβίδα δεν συγκλίνει στεγανά. Με αποτέλεσμα την παλινδρόμηση μιας ποσότητας αίματος από την αορτή να επιστρέφει προς την καρδιά επιβαρύνοντας έτσι το έργο της καρδιάς, αυτό σταδιακά έχει ως αποτέλεσμα την εξάντληση της καρδιάς και καταλήγει σε καρδιακή ανεπάρκεια σοβαρού βαθμού .Περίπου το 25% των ασθενών με δίπτυχη αορτική βαλβίδα μπορεί να έχουν κάποια μεγέθυνση της αορτής πάνω από 4 εκατ. τότε πρόκειται για ανευρυσματική νόσο της αορτής.

Ποιες είναι οι αιτίες που προκαλούν βλάβη της αορτικής βαλβίδας?

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη της αορτικής βαλβίδας καθώς και των υπολοίπων βαλβίδων, η οποία προκαλείται όταν τα βακτηρίδια εισέλθουν στο αίμα και προσβάλουν την επιφάνεια της αορτικής βαλβίδας. Ο οδοντικός καθαρισμός ή ακόμα και μια ελάσσονα λοίμωξη, όπως το απόστημα δοντιών, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας. Ο ρευματικός πυρετός προκαλείται συνήθως από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο λαιμό. Η ίδια η αορτική βαλβίδα δεν είναι μολυσμένη στον ρευματικό πυρετό, αλλά τα αντισώματα που αναπτύσσονται από το σώμα για την καταπολέμηση της λοίμωξης αντιδρούν με τις βαλβίδες, μετατρέποντας τις σε άκαμπτες και προκαλούν σύντηξη των γλωχίνων της αορτικής βαλβίδας. Ο εκφυλισμός της αορτικής βαλβίδας είναι μια άλλη αιτία της νόσου της αορτικής βαλβίδας. Σε πολλούς ασθενείς, οι πτυχές της αορτικής βαλβίδας εκφυλίζονται και ασβεστοποιούνται με το χρόνο. Αυτό προκαλεί συχνότερα αορτική στένωση, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει και αορτική ανεπάρκεια. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης της αορτής σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Άλλες αιτίες της νόσου της αορτικής βαλβίδας περιλαμβάνουν: ρευματοειδή αρθρίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, λύκο, σύφιλη, υπέρταση, ασθένειες συνδετικού ιστού και λιγότερο συχνά όγκους, μερικούς τύπους φαρμάκων και ακτινοβολία για καρκίνους ή λέμφωμα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου της αορτικής βαλβίδας?

Πολλοί ασθενείς με νόσο αορτικής βαλβίδας είναι ασυμπτωματικοί (δεν έχουν συμπτώματα), ακόμη και όταν η στένωση ή η ανεπάρκεια (διαρροή) είναι σοβαρές.Τα αρχικά συμπτώματα της νόσου της αορτικής βαλβίδας συνήθως περιλαμβάνουν: δύσπνοια, Λαχάνιασμα, εύκολη κόπωση, πρήξιμο (οίδημα) στους αστραγάλους, επίμονος βήχας, ταχυπαλμίες, αρρυθμίες, βάρος στο στήθος, ζαλάδες. Τα συμπτώματα σε πιο προχωρημένη κατάσταση μπορεί να περιλαμβάνουν: Πόνος στο στήθος Δυσκολία στην αναπνοή, ζάλη ή απώλεια συνείδησης και συγκοπή.

Πώς διαγιγνώσκεται η ασθένεια της αορτικής βαλβίδας?

Η διάγνωση της νόσου της αορτικής βαλβίδας γίνεται αφού ο γιατρός σας εξετάσει τα συμπτώματά σας, κατά τη φυσική εξέταση και ακρόαση ακούει ένα φύσημα της αορτικής βαλβίδας και αξιολογεί τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων. Η διάγνωση της νόσου της αορτικής βαλβίδας επιβεβαιώνεται από ένα εξειδικευμένο καρδιακό υπερηχογράφημα που ονομάζεται ηχοκαρδιογράφημα ή τρίπλεξ καρδιάς. Το ηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει στον γιατρό να απεικονίσει τις βαλβίδες και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα και την πιθανή αιτία της νόσου της αορτικής βαλβίδας. Στους περισσότερους ασθενείς, ένα απλό διαθωρακικό υπερηχογράφημα είναι επαρκής για την απεικόνιση της βαλβίδας. Η δοκιμή μπορεί να συνδυαστεί με άσκηση ή ενδοφλέβια έγχυση του φαρμάκου, επιτρέποντας στον γιατρό να δει πιο ξεκάθαρα τον βαθμό στένωσης. Μερικές φορές, είναι απαραίτητο ένα διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα για να απεικονίσει καλύτερα τη βαλβίδα.

Ποια είναι η θεραπεία στη στένωση η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας?

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων της αορτικής βαλβίδας: η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας και η επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας. Κατά τη χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης και της χειρουργικής επέμβασης της αορτής, η αορτική βαλβίδα μπορεί να επισκευαστεί ή να αντικατασταθεί. Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, η λειτουργία της καρδιάς σας, η ηλικία σας, η παρουσία άλλων νοσημάτων και άλλοι παράγοντες θα ληφθούν υπόψη για να καθοριστεί εάν η επιδιόρθωση ή η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι η καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για εσάς. Η χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την κλασσική χειρουργική της αορτικής βαλβίδας ή ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις.

Ποια είναι η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας?

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κλασσική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, ο χειρουργός κάνει μια τομή 12 με 14 εκατ. στο κέντρο του στέρνου σας και όλο το στέρνο χωρίζεται για να παρέχει άμεση πρόσβαση στην καρδιά σας. Ο χειρουργός στη συνέχεια επισκευάζει ή αντικαθιστά την παθολογική καρδιακή βαλβίδα.

Τι σημαίνει Ελάχιστη επεμβατική χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας?

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας είναι η συχνότερα χρησιμοποιούμενη χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας και εκτελείται μέσω μικρότερων τομών περίπου 4 εκατ. χωρίς να διανοίγεται το στέρνο σας. Αυτό γίνεται συνήθως πλάγια τομή και αφήνει το στήθος σας σταθερό. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μειώνει την απώλεια αίματος, το τραύμα, την αστάθεια του στέρνου, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση επίσης το αισθητικό αποτέλεσμα είναι τέλειο

Ποιοι ασθενείς μπορούν να χειρουργηθούν με ελάχιστα επεμβατική τεχνική?

Οι περισσότεροι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας είναι υποψήφιοι για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση της αορτικής βαλβίδας, αλλά ο χειρουργός σας θα εξετάσει τις διαγνωστικές εξετάσεις σας και θα καθορίσει εάν είστε υποψήφιος για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.

Ενώ η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται συνήθως, η επιδιόρθωση μιας δίπτυχης αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι μια επιλογή?

Η επισκευή της δίπτυχης αορτικής βαλβίδας, βεβαίως και είναι δυνατή. Η δίπτυχη αορτική βαλβίδα μπορεί να επισκευαστεί με επιδιόρθωση των πτυχών της αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές, επιτρέποντας στη βαλβίδα να ανοίγει και να κλείνει πληρέστερα. Η επιδιόρθωση της δίπτυχης αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι μια επιλογή για τη θεραπεία της ανεπάρκειας, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Η αποκατάσταση της δίπτυχης αορτικής βαλβίδας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική

Τι συμβαίνει σε περίπτωση ανευρύσματος αορτής και ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας?

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας συνδέεται συχνά με μια διεύρυνση (ανεύρυσμα) της ανιούσας αορτής, το αρχικό τμήμα της αορτής (το κύριο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα που προέρχεται από την αορτική βαλβίδα). Εάν το ανεύρυσμα της αορτής είναι σημαντικό (συνήθως πάνω από 4,5 ή 5 εκατοστά σε διάμετρο), αυτό το τμήμα της αορτής ίσως χρειαστεί να αντικατασταθεί. Η αντικατάσταση γίνεται κατά την επισκευή ή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς που έχουν ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και ανεύρυσμα αορτής, μπορεί να πραγματοποιηθεί ειδική διαδικασία (τεχνική David). Η τεχνική κατα David μας επιτρέπει να επισκευάσουμε την αορτική βαλβίδα και ταυτόχρονα να αντικαταστήσουμε τη διευρυμένη ανιούσα αορτή.

Τι συμβαίνει σε πρόπτωση η οπών της αορτικής βαλβίδας?

Εάν οι πτυχές της αορτικής βαλβίδας έχουν πρόπτωση ή τρύπες, ο χειρουργός μπορεί να τις διορθώσει με επιθέματα ιστών ή ειδικά μοσχεύματα.

Η νέα αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι μηχανική ή βιολογική?

Η πλειοψηφία των αορτικών βαλβίδων αντικαθίστανται με βιολογικές. Οι βιολογικές βαλβίδες (που ονομάζονται επίσης βιοπροθετικές βαλβίδες) είναι κατασκευασμένες από ιστό, αλλά μπορεί επίσης να έχουν κάποια τεχνητά μέρη για να παρέχουν πρόσθετη στήριξη και να επιτρέπουν τη ραφή της βαλβίδας στη θέση της. Περίπου το 80% των αορτικών βαλβίδων αντικαθίστανται με βιοπρόσθεση. Οι βιολογικές βαλβίδες μπορούν να κατασκευαστούν από χοιρινό ιστό (χοίρος), περικαρδιακό ιστό αγελάδας (βόειο) ή περικαρδιακό ιστό από άλλα είδη. Αυτές οι βαλβίδες είναι ασφαλείς, ανθεκτικές (διαρκείας από 15 έως 20 έτη) και επιτρέπουν στους ασθενείς να αποφεύγουν τη χρήση αντιπηκτικών για όλη τη ζωή (φάρμακα για την αραίωση του αίματος). Ο κίνδυνος θανάτου είναι μικρότερος από το ένα τοις εκατό για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Υπάρχουν και βαλβίδες από ανθρώπινο ιστό?

Ένα ομοιομόσχευμα (Homograft) είναι μια αορτική ή πνευμονική βαλβίδα που έχει αφαιρεθεί από ανθρώπινη καρδιά δότη η οποία διατηρείται μετά από την λήψη διότι υποβάλλεται σε αγωγή με αντιβιοτικά και καταψύχεται υπό στείρες συνθήκες. Τα ομοιομοσχεύματα χρησιμοποιούνται ειδικά όταν η αορτική ρίζα καταστρέφεται από ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη) ή σε παιδοκαρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.
Οι μηχανικές βαλβίδες είναι κατασκευασμένες εξ ολοκλήρου από μηχανικά μέρη, τα οποία είναι μη αντιδραστικά και ανεκτά καλά από το σώμα. Αποτελείται από δύο φύλλα άνθρακα πυρόλιθου (ποιότητες παρόμοιου με διαμάντι) σε δακτύλιο καλυμμένο με πλεκτό ύφασμα από πολυεστέρα. Όλοι οι ασθενείς με μηχανικές προσθέσεις βαλβίδων πρέπει να λάβουν ένα αντιπηκτικό φάρμακο, τη βαρφαρίνη (Sindrom), για το υπόλοιπο της ζωής τους για να μειώσουν τον κίνδυνο πήξης του αίματος πάνω στη βαλβίδα και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό αυξάνει κάπως τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Ο καρδιοχειρουργός Γίσσης Ηλίας είναι εξιδεικευμένος στην αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με ελάχιστα επεμβατική τεχνική.